천식증상과 흡인기 사용법

천식이란 기도의 만성염증, 가역적인 기도폐색, 기도의 과민성 증가를 특징으로 하는 폐쇄성 폐질환이다. 기도에 염증이 발생하면 가래가 많이 만들어지고 여러 가지 자극에 의해 기도가 쉽게 수축하여 공기의 이동을 막아 가슴이 답답해지고 기침을 하게 된다. 

 

천식의 병태생리

1) 병리현상

   ①기관지 평활근 경련

   ②기관지 점막 부종

   ③과다한 점액 분비

2) 과민반응 기전

   ① 과다 생성된 IgE는 항원과 결합한다

   ② 이 항원항체 복합체는 비만세포와 결합해 탈과립을 일으킨다

   ③비만세포가 히스타민, 브라디키닌, 프로스타글란딘 등의 매개물질 분비-국소적인 염증반응

   ④ leukotriene, IL-4 등이 후기 염증반응에 작용→염증부위에 더 많은 백혈구(호산구, 호염구, 대식세포)유인→혈관확장, 모세혈관 투과도 증가, 부종 유발, 분비물과 점액 생산 증가

   ⑤기관지 수축, 점막 부종, 과다 분비물→기도폐쇄→환기장애

3) 요인별 병태생리

(1) 점막 염증: 특정 항원, 아스피린, 비알레르기성 자극물질( 찬공기, 건조한공기, 공기 중의 미세입자) 겨울 아침에 지각 안 하려고 뛰기 겨울에 운동, 황사

(2) 아스피린, 다른 NSAID→효소경로 억제(cyclooxygenase)→더 많은 arachidonic산이 또 다른 효소인 lipoxygenae에 작용하여 이를 leukotriene으로 전환시킴

 

천식발작의 상태 진전에 따른 산염기 불균형
   1) 과호흡으로 호흡성 알칼로시스
   2) 기도폐쇄로 호흡성 산증
   3) 체내 산소 공급이 안되어 체내 대사산물의 누적으로 대사성 산증

 

천식의 증상   -3가지 특징적 증상: 호흡곤란, 기침, 천명음

1) 질식감과 가슴 답답함

2) 천명음

3) 다량의 점액분비와 기침 시 끈적끈적한 객담

4) 초기에는 갑작스러운 마른기침→심한기침(특히 야간이나 이른 아침에 심해짐)

5) 호기시 호흡곤란, 호기연장

6) 청색증

7) 혈청 IgE상승, 호산구 증가

  

최고 호기 유속기(PEFR)

-1초내에 힘 있게 내뿜을 수 있는 최대의 공기량을 측정

-환자는 자신의 최적 기준치를 알아두는 것이 좋다 이를 위해서는 하루에 2번씩 약 2-3주간 지속적으로 검사해보는 것이 필요

1) 녹색: 증상도 없고 현재대로 처방을 유지하면 된다

2) 황색

   ①주의필요

   ②천식이 잘 조절되지 않고 있으며 응급상황이 발생할 수도 있다

   ③약용량을 증가시킬 필요가 있다

   ④의사를 방문해야 한다

3) 적색

   ①의학적 관리가 필요하다. 기도가 심하게 좁아져 있다

   ②속효형 기관지 확장제를 투여해야 한다

   ③약물투여 후에 바로 황색이나 녹색으로 나타나지 않는다면 즉시 의사를 방문

 

흡인기 사용법

①똑바로 세워서 뚜껑을 연다

②흡입기를 흔들어 약물을 혼합한다

③충분히 호기한다

④입술과 흡입기 사이에 공기가 들어가지 않도록 mouthpiece를 꼭 문다

⑤정상호기말에 통 윗부분을 꼭 누르고 3-5초동안 천천히 흡기한다. 그리고 누르던 손가락을 뗀다

⑥약물이 폐깊이 들어가도록 적어도 5-10초 동안 숨을 참는다

⑦흡입기를 입에서 떼고 천천히 코로 숨을 내쉰다

⑧반복하여 약물을 분사할 경우는 2분 경과 후에 한다