무서운 간경화 합병증, 미리미리 예방하자!!

간경화의 무서운 점은 바로 간경화 합병증 때문이다. 간이 많은 기능을 수행하기 때문에 간경화로 간기능에 이상이 생기면 이로인해 다양한 합병증이 초래된다. 오늘은 간경화로 인한 합병증에는 어떤것이 있는지 알아보고 걸리지 않게 미리미리 예방하도록 하자. 

간경화합병증

①하지부종 및 복수 
 - 원인 : 복강내에 수분이 축적되는 것으로 문맥성 교혈압, 혈장 교질 삼투압의 저하, 나트륨의 정체로 발생한다. 
 - 병태생리 : 간의 동모혈관을 통과하여 간정맥과 대정맥으로 흐르는 혈액의 흐름이 방해를 받으면 문맥계의 정수압이 상승한다. 문맥압이 상승함에 따라 혈장과 림프가 간 피막과 울혈된 문맥에서 직접 복강내로 저알부민혈증으로 인한 교질 삼투압 저하고 수분의 유입을 일으킨다. 저하된 순환혈량은 고알도스테론증을 야기하고 나아가 복강내 수분축적을 증가시킨다.
- 증상 : 복부팽만, 옆구리 팽윤, 아래로 돌출된 배꼽 등이 있다. 
- 진단 : 복수천자, 복부 X-ray, 초음파검사, CT등이 있다.
- 치료 : 신장으로 염분의 배출을 증진시키고 나트륨과 수분섭취를 제한한다. 이뇨제는 수분 정체를 감소시키기 위해 사용 되며 제거된 복수액 1리터당 알부민 10g을 병행하여 IV할 수 있다. 간성 뇌병증 증상이 없다면 단백질을 적당히 섭취하도록 한다. 외과적 중재로는 만성적으로 복수가 차는 환자에게 복강정맥 측로를 시행한다. 하지만 이런 치료는 일시적이고 이 증상들이 좋아졌다가 나빠졌다 반복하면서 전체적으론 서서히 나빠진다.

간경화 합병증: 복수

② 식도정맥류 병발 및 출혈 
  - 원인 : 간이나 간의 주요 혈관들의 혈류 변화나 손상을 초래하는 질병들은 문맥성 고혈압을 발생 시킨다. 문맥고혈압은 문맥으로의 혈액 유입이 증가되거나 문맥계 안에서 혈류에 대한 저항이 증가된 것이다. 
 - 병태생리 : 간이나 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상시키거나 변화시키는 질병들은 문맥성 고혈압을 일으킨다. 정상문맥압은 5-10mmHg이다. 문맥성고혈압은 하대정맥압보다 문맥압이 5mmHg 이상 증가할 때이다.
 - 증상 : 식도정맥류, 촉진될 정도의 비장비대, 꼬불꼬불한 상복부 혈관, 내치질, 상복부의 잡음, 복수
 - 진단 : 직접적인 측정은 복부절개시에만 가능하므로 간 스캔, 비장문맥촬영술, 복부혈관 조영술, 간 생검등과 같은 간접적인 방법에 의해 측정한다.
 - 치료 : 식도와 위정맥, 복벽동맥, 상직장정맥의 확장에 의한 정맥류 파열로 인한 출혈을 예방하거나 치료하는 것이다. 
         내과적 관리로는 정맥수축제인 Casopressin 혹은 Somatostatin사용 Veta-adrenergic blockers, 내시경적 경화벽, 내시경적 정맥류 출혈, Balloon tamponade의 삽입등이 있다. 
         외과적 관리로는 문맥전신우회술을 하는 것이다. 이것의 목표는 정맥류 출혈을 충분히 예방할 수 있도록 문맥의 혈액 유입을 감소시키기 위함이고 간성 뇌병증과 간부전 예방, 환자의 안위를 증진시키기 위해서 실시한다.  

③ 간성혼수
 - 원인 : 단백질 대사산물인 암모니아를 요소로 전환시켜소변으로 배출시키는 간의 능력이 저하되기 때문이다. 혈중에 축적된 암모니아는 중추신경계를 억압한다. 
 - 병태생리 : 혈액과 뇌척수액에 암모니아치가 상승하는 것이 특징이다. 간 부전으로 혼수 상태에 빠진 환자의 치사율은 높다.
 - 증상과 징후 : 경미한 정신 착란에서부터 심한 혼수로 진행되며, 기억력 , 주의력의 반응의 종도 등에 손상을 준다. 또한 낮에 자고 밤에는 깨어나는 수면 장애가 흔히 생긴다. 글씨 쓰기와 말하기를 평가한다.  이때 특징적인 증상으로 간성 악취와, 뇌파검사시 델타파가 특징적으로 나타난다. 증후군이 진행됨에 따라 환자의 의식은 점차 떨어지고 착란이 심해진다.
 - 진단 : 뇌척수액의 Glutaminec수치가  상승한다. 간호사는 혈청 암모니아치, 전해질, 혈액 가스 분석과 검사와 간기능 검사 등을 이 증후군 전 과정에 걸쳐서 계속 측정해야 한다.
 - 치료 : 퇴행성 과정을 줄이거나 조절하고, 간성 뇌병증을 촉발하거나 악화시킬 수 있는 요소를 교정하고, 남은 생리적 기능을 보전하는 것이다.  
         장내 단백지를 감소시킨다. 위장관 출혈을 예방하고 만약 출현 발생시 lactulose관장을 실시하여 위장관에서 혈액을 제거한다. 암모니아를 생성하는 세균을 감소시키고 neomycin과 Lactulose가 이를 위해 유용히 사용된다. 수분과 전해질의 불균형을 교정한다.

④ 간 - 신 증후군
 간경화증의 말기에는 신장도 함께 약화되어 소변이 만들어지지 않는 소위 「신부전증」이 될 수 있는데 이와 같은 상태를 「간 -신 증후군」이라 하며 이러한 상태는 여러가지 의학적인 치료로써 효과가 있기도 하지만 대부분은 예후가 좋지 않다.

⑤ 간암 
 모든 간경화증 환자는 원인에 관계없이 간암이 생길 위험성이 높아진다. 특히 B형 간염바이러스가 원인일 때에는 발생률이 더욱 높아진다. 간경화증이 간암으로 진행되는 것을 근본적으로 예방할 수는 없다. 그러나 간암의 크기가 매우 작은 미세간암이거나 간의 한 부분에만 국한된 간암일 경우에는 알코올주사, 색전요법 및 수술적 간 절제로서 좋은 효과를 얻을 수 있기 때문에 현재로는 간암을 조기에 발견하기 위해 주기적으로 진찰하고 검사하는 데 초점을 맞추어야 한다.