통증환자 사정 및 통증 관리법 (냉요법, 열요법)

통증은 신체손상으로 인한 증상의 하나로서 증상의 정도도 주관적이다. 이는 개인마다 통증의 역치가 다르기 때문이다. 통증의 정도가 어떠한지 파악하고 통증을 효과적으로 관리하는 방법을 알아보도록 하자. 

 

 

통증환자 사정 PQRST

1) Provoke/Palliate: 통증의 유발요인이나 완화 요인

2) Quality: 통증의 질, 특성: 찌르는 듯함, 날카로운

3) Region: 통증의 위치

4) Severity 통증의 강도: 경함, 중등도, 심함

5) Timing: 발생시간 및 지속시간

6) 관련된 증상

 

 

관문 통제 이론

통증 자극은 척수의 통증 관문을 통해 대뇌로 전달된다. 이때 통증을 전달하는 소섬유를 자극하게 되면 척수의 통증관문을 열어 통증이 대뇌로 전달되고 통증을 더욱 강하게 느끼게 한다. 그러나 통증 전달을 차단하는 대섬유를 자극하게 되면 척수의 통증 관문은 닫히게 되며 통증은 대뇌로 전달되지 않는다.

마사지는 대섬유를 자극해 척수의 통증 관문이 닫히게 하고 대뇌로 통증이 전달되는 것을 차단하기 때문에 통증이 감소되는 효과를 나타낸다.

 

신체검진

1. 시진: 시각을 이용한 신체 검진-부종유무, 피부 색깔, 경정맥 돌출 정도,, 호흡 양상 및 호흡하는 자세, 발진이나 병변

2. 촉진: 손의 감각을 이용하여 신체를 검진하는 방법-요흔성 부종 정도, 피부온도(차가운지 축축한지)를 측정

3. 타진: 손을 이용하여 신체 표면을 두드리면서 나는 소리를 검진-조직의 밀도(공기, 수액, 고형물질로 차있는지)를 측정 예) 심장의 위치와 크기 측정

4. 청진: 신체 내부에서 나는 소리를 들어서 신체를 검진하는 방법- 심음, 폐음

 

 

비침습적 통증관리

1. 마사지

2. 냉요법

3. 열요법

4. 관심전환

5. 유도된 심상법: 의미 있고 즐거운 상상을 하게 하여 관심을 돌림

6. 이완술: 스트레스 상황에서 불안과 긴장 완화

7. 정보제공

 

 

마사지

1. 적응효과

   ①신체 긴장 요소와 피로 경감

   ②통증감소

   ③부종감소

   ④가동성 증진

   ⑤수면증진

   ⑥흉부의 생리적 기전 증진

 

2. 조절 기전

   ①대섬유를 자극해 척수의 통증 관문이 닫히게 하여 통증을 감소시킴

   ②근육이완시킴

   ③진정작용

마사지 준비 시 주의사항
1. 마사지를 실시하는 사람의 손은 따뜻하게 이완되야한다
2. 로션이나 오일을 이용하여 마찰을 최소화한다
3. 환자가 편안한 자세를 취하게 한다
4. 실내온도는 따뜻하게, 너무 밝지 않은 조명, 조용한 환경을 만든다
5. 옷은 느슨하게 하고 필요한 부분만 노출시킨다.
6. 힘보다는 숙련된 기술로 일정한 리듬, 빈도, 압력으로 실시한다

 

 

 

	냉요법	열요법
적응증	①연조직의 손상에 따른 급성 통증완화 ②염좌 ③좌상 ④타박상 ⑤골절 ⑥화상	①근육경련성 통증 ②관절염통증
생리적적용	①말초혈관 수축을 통한 지혈, 출혈 억제 ②모세혈관 투과력 감소 ③대사작용감소 ④근육긴장 ⑤혈액점도증가 ⑥동통감소 ⑦국소마취효과	①말초혈관확장 ②모세혈관투과력 증가 ③대사작용증가 ④근육이완 ⑤혈액점도감소 ⑥허혈부위 순환촉진
효과	①부종감소 ②통증감소 ③혈액순환저하 ④출혈감소 ⑤염증반응감소 ⑥조직의 산소요구감소 ⑦손상부위 혈액응고 촉진	①부종감소 ②통증감소 ③혈액순환촉진 ④혈류증가 ⑤영양소운반증가 ⑥노폐물제거증가 ⑦경축완화 ⑧근육이완효과
금기	①열린상처: 혈류감소로 조직손상 초래 ②말초순환장애: 조직의 혈액공급을 더욱 감소 ③부종환자: 순환악화로 간질액 흡수저해	①외상후 24시간 내: 출혈과 부종을 야기 ②출혈: 혈관이완으로 출혈 증가 ③급성 염증
조절기전	①대섬유를 자극해 척수의 통증관문이 닫히게하여 통증을감소시킴 ②신경전달속도를 느리게 하여 대뇌에 전달되는 통증자극량을 줄임 ③냉각이 지각적으로 우세하여 통증을 낮춤	①대섬유를 자극해 척수의 통증관문이 닫히게하여 통증을 감소시킴 ②손상부위의 혈액순환을 촉진시켜 염증산물을 제거하여 통증을 제거 ③근육이완과 긴장, 불안을 완화

냉의 국소적 효과와 적용 예

1. 통증감소: 대섬유를 자극해 척수의 통증 관문이 닫히게 하여 통증을 감소시킴 타박상, 염좌, 좌상과 같은 근골격계 손상,, 화상, 치통

2. 지혈: 혈관 수축을 통해 지혈효과를 볼 수 있다. 타박상, 골절 같은 근골격계 손상,, 코피

3. 부종감소: 혈관운동신경의 반응을 통해 국소 피부의 부종을 감소시킴 타박상, 염좌, 좌상과 같은 근골격계 손상,, 화상, 비골골절

4. 염증의 진행을 느리게 한다 충수염 시 충수 부위에 얼음 적용

 

 

기초적인 통증관리법

1. 안위도모

-적절한 신체 자세 유지

-체위변경

-통증 부위 부동, 통증부위 상승

-마사지 제공

2. 환경조성

-조용하고 안전한 환경 조성

-해로운 자극 제거(지나치게 밝은 빛, 소음)

3. 대상자교육

-통증원인, 진행과정 등을 설명하여 공포감 완화

-통증완화법에 대한 정보를 제공

4. 정서적 지지

-대상자와 좋은 인간관계 수립

-대상자와 함께 있어주기

5. 유해 자극 감소

-손상부위를 조심스럽게 다룸

 

 

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