부정맥-방실결절 전도장애, 심실성 부정맥

부정맥은 심박동이 불규칙한 상태를 의미한다.  부정맥은 다양한 원인에 의해 발생하며 심장 내 전기적 신호의 전달 경로나 전달 경로 주변의 심장 부위에 이상이 생겨서 발생한다.  부정맥을 방실 결절 전도 장애와 심실성 부정맥으로 나누어 살펴보자. 

방실 결절 전도 장애(Atrioventricular Conduction Defect)

동방결절에서 시작한 심장 수축 자극이 방실 결절에 도달한 후 his속으로의 전도가 지연, 차단되는 것

 1. 1° AV Block(1도 방실차단)

 

 2. 2° AV Block, Mobitz type Ⅰ(2도 방실차단 - TypeⅠ방실차단)

매 P파 후에 AV node의 전도가 점차적으로 지연되다가  한 번 씩 완전히  전도가 차단되는 부정맥이다.

   원인 
    -급성 하방 심근경색증 시 AV node의 미주신경 활동 증가나 허혈
    -급성 감염(류머티스열, 급성 심근염)
    -미주신경 활동 증가
    -약물독성(예, Digitalis, Diltiazem, Verapamil)
    -전해질 불균형 등등
치료와 간호
    -증상이 없으면 특별한 치료는 필요 없다.
    -Atropine ; Type Ⅰ AV Block에서 심박동 수를 증가시킬 필요가 있으면 효과적이다.
    -심전도 모니터 관찰; 보통 일시적이고 가역적이며 증상은 거의 없으나 고도의 방실 차단으로 진전할 수 있기 때문이다.

3. 2° AV Block, Mobitz type Ⅱ(2도 방실차단 – TypeⅡ방실차단)
전기적 전도가 좌우각 중에서 하나는 완전히 차단되고 다른 하나는 간헐적으로 차단되는 부정맥이다.

규칙적 또는 불규칙적으로 P파 다음에 QRS군이 따르지 않는 방실 차단이다.

  원인
    -급성 전중격(anteroseptal) 심근 경색 후에 오는 좌우각의 심한 손상으로 인해 생김 
치료와 간호
    -증상 유무와 관계없이 경피적 인공심박동기가 필요하다.
    -심박동수가 느릴 때Atropine, Isuprel을 투여한다.
    -Digoxin 투여를 중지하고 digoxin 혈중농도를 확인한다.

 

 4. 2°AV Block 2:1 and High Degree Block(2도 방실차단 , 2:1과 고도 방실차단) 

방실 전도 비율은 2:1 이상 차단되며, 각 차단과 함께 나타날 수도 있다. 
원인
    -급성 하방 심근경색, Digitalis 독성
    -심근염,
    -전해질 불균형 등 
치료와 간호
    -경피적 인공심박동기(Transcutaneous Pacemaker)
    -증상이 있는 2:1방실차단과 고도 방실차단의 모든 환자,
    -증상이 없더라도 QRS군이 넓은 환자, 특히 급성 전면 중격 심근경색증시에 필요하다.
    -Atropine ; 정상 QRS군을 가진 2:1 방실 차단과 고도 방실 차단 환자에 적용한다.

5. 3°AV Block or Complete Heart Block (3도 방실 차단(완전방실차단))

전기적 충격의 전도가 AV node에서 완전히 차단되어 심방과 심실이 완전히 독립적으로 수축된다.

 원인
    -Digitalis 또는 Propranolol 독성
    -급성 하방 심근경색으로 인한 방실 결절의 허혈
    -전해질 불균형 등
    -미주신경 활동의 증가
치료와 간호
    -경피적 인공심박동기 ; 원인에 상관없이 증상이 심할 경우 즉시 삽입
    -Atropine ; 급성하방심근경색증으로 인한 좁은 QRS군을 가진 3도 방시차단시
    -Digoxin 투여를 중지한다.
    -인공심박동기 사용 시 환자에게 교육한다.

 

 Ventricular Arrhythmia(심실성 부정맥)

 : 심실에서 발생하는 부정맥

 

 1. Premature Ventricular Contraction(PVCs : 심실 조기수축) 
  기존 리듬의 주기보다 조기에 unifocal 또는 multifocal로 나타난다. 

l Pacemaker 부위 ; 심실
l 심박동수 ; 기존 리듬의 박동수(60-100회/분)
l Compensatory pause(보상휴지기)가 따라온다.
l 심실성 부정맥의 P파, QRS파의 특징을 보인다.
l 리듬 ; PVCs가 있는 부위는 불규칙하다. 
원인
    -뚜렷한 원인 없이 발생한다.
    -Catecholamines, 교감신경계의 흥분
    -미주신경 흥분
    -자극제(술, 카페인, 담배 등)
    -Epinephrine, Isoproterenol, Norepinephrine 주입
    -저 산소증
    -산독증, 저칼륨증
    -울혈성 심부전 
치료와 간호
    -위험한 PVCs인 경우 즉각적인 치료가 필요하다.
    -Lidocaine bolus 50-100mg 을 준 뒤 Lidocaine IV drop
    -(리도카인 2g을 500cc 5DW에 희석하여 1-1.5mg/kg, 필요시 용량 증가) 투여
    -혈청 디곡신 수치와 K수치 확인
    -Digitalis중독이 있으면 투약을 중지하고 보고한다.
    -산소흡입

 
2. Ventricular Tachycardia(VT : 심실빈맥)
심실빈맥은 심실의 이소성 pacemaker 지점에서 심장 수축이 빠르게 유발되는 부정맥으로 QRS군이 넓고 비정상적인 모양을 보인다.

 

치료와 간호
    -환자의 의식 정도에 따라 다르다.
    -리도카인 투여, 반응이 없으면 Procainamide, Bretylium
    -전기적 충격 ; 의식, 호흡, 맥박의 변화 시

 

3, Ventricular Fibrillation( VF ; 심실세동) 
심실의 여러 세포가 이소성 pacemaker로 작용하여 심실이 매우 빠르게 꿈틀거리는 것으로 QRS군이 없다.
이는 초응급상황으로 바로 치료하지 않을 경우 4-6분 내에 치명적인 뇌손상을 초래한다.

 

· 심박동수 ; 정상적인 심실 박동이 없다.
· pacemaker의 위치 ; Purkinje 조직망
· P파, QRS파형 ; 없다.
· 리듬 ; 없다.

 

 

부정맥의 진단, 치료법, 약물

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