소아청소년의 만성콩팥병(만성 신장질환)

만성 콩팥병은 콩팥 손상의 증거(지속성 단백뇨, 영상 검사의 이상 등) 가 있거나, 콩팥기능을 나타내는 사구체여과율이 60mL/min/1.73㎡ 미만으로 감소된 상태가 3개월 이상 지속되는 상태로 정의한다. 소아청소년에게 발생하는 만성 콩팥병의 증상과 치료, 예방법에 대해 알아보자.

소아청소년의 만성콩팥병

우리나라에서 만성 콩팥병의 소아청소년 연령 유병률은 100만 명당 22-55명 정도로 알려져 있다. 성인에서 대부분의 만성 콩팥병은 당뇨병, 고혈압과 사구체질환이 원인 질환이지만, 소아청소년 연령에서는 선천성 콩팥 요로계 기형, 사구체질환, 유전성 및 대사성 콩팥질환이 흔한 원인이다.

초기 단계에서는 무증상인 경우가 대부분이며, 원인에 따른 증상 (육안적 혈뇨, 부종, 거품뇨, 배뇨 관련 증상, 고혈압, 피로감 등)이 있을 수 있다. 콩팥기능이 감소하면 노폐물, 수분이 축적되어 전신쇠약, 부종, 고혈압 등의 증상이 보일 수 있으며, 빈혈, 골대사이상, 전해질/산염기 불균형 등이 발생할 수 있다. 그리고 성장지연이 흔하다.

 

검사와 치료

초기 단계에서는 무증상인 경우가 대부분이고 질병이 진행하면서 증상이 나타나게 되므로 혈압, 혈액검사, 소변검사, 콩팥 초음파 등의 검사가 필요하다. 초기에는 만성 콩팥병의 원인을 치료하며, 만성콩팥병의 악화로 콩팥 기능이 감소하면 이와 동반되는 합병증을 치료한다. 콩팥기능이 정상의 15% 이하로 감소하면 투석, 이식 등의 신대체요법이 필요하다.

• 소아 만성 콩팥병을 악화시킬 수 있는 가역적인 요인 (탈수, 감염, 약물 등)이 발생되면 적극적으로 치료한다.
• 소아 만성콩팥병 환자의 혈압은 연령별, 성별 정상치의 50 백분위수 이하로 철저하게 유지한다.
• 약물 치료로 단백뇨를 감소시킨다.
• 만성 콩팥병에 동반되는 합병증(빈혈, 전해질과 산염기 불균형, 골대사이상, 이상지질혈증, 성장지연 등)적극적으로 치료한다.

신대체요법

혈액투석 (주 3회, 4시간씩 병원에서 시행), 복막투석 (매일 스스로 시행), 신이식의 방법이 있다.

• 혈액투석 도관 (흉곽 상방에 위치)이나 복막투석 도관 (복부에 위치)을 가지고 있는 경우 도관을 통한 감염의 위험이 있으며 도관에 물리적인 충격이 가지 않도록 주의해야 한다.
• 투석은 콩팥 기능의 10% 미만을 대체할 수 있으므로 고혈압, 빈혈, 골대사이상, 전해질 산염기 불균형, 성장지연이 지속된다. 따라서 혈압약, 조혈제 주사, 인(phosphorus) 흡착제 (식사와 함께 복용하여 음식에 있는 인 수치를 낮춤), 성장호르몬 주사 등의 치료를 지속해야 한다.
• 신이식 후에는 면역억제제를 복용한다. 면역억제 상태이므로 감염에 취약하며 고혈압, 당뇨 등의 합병증이 동반될 수 있다.
• 신대체요법 중인 소아청소년은 정기적으로 전문의의 진료를 받아야 하며 처방약을 제때에 정확하게 복용하여야 한다. 탈수, 혈압상승, 감염에 주의하여야 하나 일상생활에 지장이 없는 경우가 대부분이다. 꾸준한 운동이 질환의 관리에 도움이 되나, 쉽게 피로할 수 있으므로 무리한 활동은 강요하지 않는 것이 좋다.

건강한 콩팥 관리를 위한 생활수칙

• 건강한 생활습관; 균형 잡힌 식사, 충분한 운동, 충분한 숙면이 필요하다.
• 소변검사에서 단백뇨 또는 혈뇨가 나오거나 고혈압이 있을 경우 전문의의 진료로 콩팥병이 아닌지 신속히 판단. 콩팥병이 있다면 적극적으로 치료받아야 한다.
• 다음과 같이 콩팥의 상태를 나쁘게 만드는 상황을 피해야 한다.

          ① 탈수

          ② 약물을 복용하는 경우 (콩팥에 독성이 있는지 의사와 미리 상의)

          ③ 운동부족, 비만

          ④ 흡연

          ⑤ 고혈압

          ⑥ 당뇨

 

올바른 혈압 측정 방법과 소아청소년 고혈압

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