고혈압 비약물요법과 약물요법

고혈압을 치료하는 방법은 크게 비약물요법과 약물요법으로 나눌 수 있다. 비약물요법은 생활습관 교정을 통해 혈압을 관리하는 것이고, 약물요법은 약물을 통해 혈압상승을 막는 것이다. 

고혈압 비약물요법

1. 식이

  1) 염분제한: 나트륨 섭취를 2g줄이면 수축기 혈압은 평균 2.2mmHg 낮아질 수 있다.

  2) 콜레스테롤과 포화지방 음식 제한

  3) 칼륨, 칼슘, 마그네슘의 적절한 섭취

2. 체중 조절: 정상체중을 유지, 혈압감소에 효과적인 방법 10kg 감량 시 5-20mmHg 낮아짐

3. 적절한 운동: 달리기, 걷기, 자전거, 줄넘기, 수영, 에어로빅 등 중등도의 등장성(동적)운동이 좋다. 최소한 1주일에 3회이상, 20-30분은 실시한다 운동 강도는 최대 심박수의60-80% 유지

4. 음주 제한: 과량의 포도당 섭취로 인한 고인슐린혈증은 나트륨을 보유하고 교감신경계를 자극하여 혈압을 증가시킨다.

5. 금연: 니코틴은 교감신경계를 자극하여 심박동수를 증가시키고 일시적으로 말초혈관의 수축을 초래한다.

6. 스트레스 감소

7. 혈압의 주기적 측정

  ①조용하고 편안한 가운데 5분정도 등받이가 있는 의자에 앉아서 쉰다.

  ②측정 30분 전부터 담배, 술, 커피, 차 등을 제한한다

  ③2분 간격이로 2번이상 측정하여 평균을 낸다

  ④측정시 팔은 심장 높이에 있게 한다

8. 정기적인 진찰을 통한 검진

고혈압 약물요법

 1단계: 이뇨제

• 나트륨, 수분의 배설을 증가시켜 혈압을 감소시킴
• 부작용: 저칼륨혈증(쇠약감, 근육마비, 설사), 고혈당, 고요산 혈증, 고지혈증, 고칼슘혈증, 탈수 증상(구강건조, 갈증, 체위성 저혈압)

2단계: 이뇨제+교감신경차단제(β-block)

• 카테콜라민의 분비를 억제하여 활동을 감소시킴으로써 혈압을 감소시킴
• 부작용: 서맥, 저혈압, 심부전, 기관지 경련, 기관지 천식, 피로감, 소화성 궤양

3단계: 이뇨제+칼슘길항제(혈관확장제)

• 혈관벽을 직접 확장시킴
• 부작용: 기립성 저혈압

 4단계: 중추신경 억제제

약물 복용 시 주의점

 의사의 처방대로 복용한다. 고혈압은 증상이 없기 때문에 환자가 임의로 약물 복용을 끊을 수가 있다. 고혈압은 약물을 지속적으로 복용하여 평생 조절해야 되는 병임을 인식해야 한다.. 혹시나 부작용이 나타나더라도 임의로 끊지 말고 의사와 상의해서 조절하도록 한다.. 약물요법은 반드시 생활습관 변화와 함께 시행해야 한다.

 

이뇨제

1. 부작용과 병태생리적 근거

 저칼륨혈증(쇠약감, 근육마비, 설사), 고혈당, 고요산혈증, 고지혈증, 고칼슘혈증, 탈수증상(구강건조, 갈증, 체위성저혈압)

  1) 저칼륨 혈증:저칼륨혈증: 세뇨관에서 칼륨의 배설을 증가시키므로

  2) 고혈당, 고요산혈증, 고지혈증, 고칼슘혈증

저칼륨혈증은 포도당이 세포 내로 이동하는 것을 억제하여 고혈당 유발, 인슐린 작용 부족으로 지방대사와 단백대사 결과 고지혈증과 고요산 혈증 초래

  3) 탈수증상: 과다한 세포외액량의 감소로 인함

2. 칼륨이 풍부한 식이: 바나나, 오렌지, 복숭아, 시금치 등

3. 종류

  1) thiazide 이뇨제

    ①약리작용: 원위 세뇨관에서 Nacl 재흡수 억제

    ②특징: thiazide하나만으로 고혈압의 40%조절가능, 한두 번 복용을 잊어도 반동현상 없음, 장기투여 시 내성이 잘 생기지 않음

  2) loop 이뇨제-Furosemide(lasix)

    ①약리작용: Henle 관에 작용하여 나트륨과 수분의 재흡수를 억제

    ②특징: thiazide보다 강력하고 빠름, 취침 전 복용을 피한다, 급격한 수분 배출로 고혈당을 악화시킬 수 있다(혈당강하제 용량을 증가시킴)

    ③금기: 임산부

  3) 칼륨보유이뇨제

    ①약리작용: 원위 세뇨관에서 알도스테론의 작용을 차단하고 나트륨과 수분 배출 증진, 칼륨의 보유 증진

    ②특징: 이뇨작용은 약하나 다른 항고혈압 약물을 강화시킴

    ③금기: 신부전, 고칼륨 혈증 시 금기

    ④부작용: BUN상승, 여성형유방, 월경불순

 

β-교감신경차단제-propranolol(inderal)

  1)약리작용

    ①심박수를 감소시킴

    ②심근 수축력 감소

    ③혈압 낮춤

    ④심근의 산소 요구도 감소

    ⑤심근내 혈류 재분배

    ⑥항혈소판작용

  2) 금기: 천식, 알레르기 비염, COPD

  3) 부작용: 서맥, 저혈압, 심부전, 기관지경련, 기관지 천식, 피로감