당뇨병 급성 합병증(고혈당, 저혈당으로 인한 합병증)

당뇨병으로 인한 급성 합병증에는 크게 당뇨병성 케톤산혈증, 저혈당 혼수, 비케톤성 고삼투성 혼수가 있다. 이러한 급성 합병증의 병태생리와 증상, 응급처치방법에 대해 알아보자.  

 

 

1. 당뇨병성 케톤산혈증(제1형 당뇨의 합병증)

 1) 병태생리

   ①인슐린부족→세포의 포도당 이용감소→간에서 포도당을 무제한으로 생산→고혈당

   ②신장에서 포도당 배출 증가→고삼투성 이뇨→탈수, 전해질 손실(→혈액농축, 질소혈증, 점성증가→혈전증)

   ③지방세포의 분해→지방산 증가(지방=글리세롤1+지방산3)→지방산은 케톤체로 전환→산증(유리지방산 증가로 중성지방증가)→Kussmaul호흡(깊고 빠른 호흡)

 2) 3다(다뇨, 다갈, 다식) 증상 외

   ①고혈당과 관련한 시력장애

   ②탈수와 관련한 허약감(피로), 두통→그 외 빠른 맥박, 저혈압, 구강점막 건조, 피부탄력성 저하, 따뜻하고 건조한 피부

   ③케톤산 증가로 인한 과일향 냄새의 아세톤 호흡

   ④케톤산증으로 인한 위장증상: 식욕부진, 오심, 구토

   ⑤산증에 대한 보상: Kussmaul호흡

   ⑥혈장 삼투압과 관련된 의식수준의 저하(졸리거나 무의식상태)

3) 치료

 

 (1) 목표: 탈수, 전해질 손실, 산증의 문제해결

    정맥주입, 칼륨주입, 인슐린 주입

4) 당뇨병성 케톤산증의 일차적인 예방법

   ①처방대로 인슐린 투여

   ②주기적으로 혈당 측정

   ③주기적으로 병원방문하여 혈당, 체중상태, 건강상태 상담받기

   ④감염의 증상 관찰

   ⑤스트레스 관리

   ⑥적절한 유산소 운동

2. 저혈당 혼수

 1) 원인

   -과량의 인슐린투여

   -식사를 정해진 시간에, 정해진 양만큼 하지 않은 경우

   -과다한 운동을 한 경우

 2) 증상

   ①위장관증상: 배고픔, 허기, 오심

   ②신경계 증상: 두통, 어지러움, 쇠약감, 집중력저하, 입술을 빨거나 손을 잡는 원시적 행동, 의식변화

   ③심맥관계: 빈맥, 심계항진

   ④피부: 차고 축축한 피부, 발한, 창백 쇼크랑 같은 증상

   ⑤눈: 시력장애, 복시

   ⑥구강 및 입술: 혀와 입술의 무감각

   ⑦호흡계: 느린호흡

   Ⓐ교감신경계징후: 발한, 불안정, 빈맥, 심계항진, 배고픔, 감각이상

   Ⓑ신경저혈당 증상: 두통, 집중력 저하, 흐린 시야, 의식변화, 혼수, 발작, 사망

 3) 처치

   ①혈당검사로 혈당치를 확인한다

   ②빨리 흡수되는 단당류를 15~20gm투여

     예) 소다수 180-220mL, 시럽이나 꿀 큰1스푼, 오렌지주스 120-180mL, 저지방우유 240mL

   ③15분 후에 혈당치를 측정해보고

     -증상의 호전이 있으면 오랫동안 혈당을 올릴 수 있는 복합당질을 투여한다(빵, 크래커 등)

     -호전이 없으면 단당류를 반복 투여

   ④빨리 흡수되는 단당류를 2-3회 투여 후에도 증상이 완화되지 않으면 병원으로 후송하고 가족에게 연락을 취한다

 4) 저혈당 예방

   ①식사: 식사를 거르거나, 식사시간이 늦어지지 않도록하며 알맞은 열량을 섭취

   ②운동 전: 음식 섭취량을 늘리거나 쉽게 흡수되는 당질을 섭취한다

   ③인슐린이 최고도로 작용하는 시간에 운동을 피한다. 운동은 혈당농도가 최고에 이르는 시간에 규칙적으로 실시한다

   ④규칙적인 혈당 측정: 인슐린 요구량의 변화를 예측할 수 있도록 한다

   ⑤쉽게 흡수되는 당질을 항상 지니고 다니도록 한다.

   ⑥주변사람에 대한 교육

 

 

3. 비케톤성 고삼투성 혼수(제2형 당뇨의 합병증)

1) 원인

감염이나 스트레스에 의해 인슐린의 작용이 감소→갑자기 혈당 상승→고삼투성 이뇨→탈수→혼수상태유발

2) 치료

다량의 수분보충, 인슐린 및 전해질 공급

당뇨성 산독증과 인슐린성 저혈당증 비교
호흡 양상	-당뇨성 산독증에서는 빠르고 깊은 호흡, 호흡시 아세톤 냄새 -인슐린 저혈당증에서는 느린호흡
피부나 점막의 상태	-당뇨성 산독증에서는 따뜻하고 건조하며 점막은 탈수상태 -인슐린 저혈당증에서는 차고 축축, 창백
증상의 진행	-당뇨성 산독증에는 몇시간 며칠에 거쳐 서서히 진행 -인슐린 저혈당증에서는 수 분에서 수 시간에 거쳐 갑작스럽게 진행

 

당뇨병 식이(식단), 운동, 약물요법

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